פרטי ועדה

641004 ועדת מומחים אורטופדיה

שם הרכז: אתי גולן
דואר אלקטרוני: etig@sii.org.il
טלפון: 03-6465187

...

שם מלא *

דואר אלקטרוני *

תפקיד *

טלפון *

תעודת זהות *

ארגון *

מבקש להגיש מועמדותי לחבר בוועדת המומחים:

מספר ושם הועדה: *

קובץ קורות חיים *

בחר קובץ לא נבחר קובץ

פירוט קורות חיים רלוונטיים:

האם את/אתה קשור/ה בעיסוקים כלשהם העלולים להעמיד אותך בחשש לניגוד עניינים לנושא התקן או הרוויזיה לתקן אותו אמורה הוועדה לעבד ולתחומים משיקים *

כן

לא

נא לפרט *

האם יש לך נגיעה על דרך עיסוק במצרכים או בשירותים (לרבות שירותי ייעוץ) עליהם חל/אמור לחול התקן: *

כן

לא

פרט: האם קיימים קשרים עסקיים או משפחתיים *