טופס הוספת לקוח

אני מאשר שקראתי את מדיניות הגנת הפרטיות ומאשר למכון להפיץ מייל מקצועי *

שם לקוח *

עוסק מורשה / מספר ח.פ *

כתובת הלקוח

ישוב *

טלפון ראשי (נייח בלבד) *

תא דואר

אזור/שכונה

פקס (נייח בלבד)

מיקוד

רחוב, מספר בית / דירה

טלפון משני

URL

דואר אלקטרוני (של הלקוח) - תעודכן בכרטיס הלקוח במכון *

איש קשר *

דואר אלקטרוני - לכתובת זו תישלח תשובה *

טלפון נייד *

מען למכתבים

ישוב *

תא דואר

אזור/שכונה

מיקוד

רחוב

צרופות

רשם החברות / תעודת התאגדות

בחר קובץ לא נבחר קובץ

צילום תעודת זהות

בחר קובץ לא נבחר קובץ

אחר

בחר קובץ לא נבחר קובץ